1. 골절의 이해
Proximal Lateral Tibia Fracture(근위 외측 경골 골절)는 관절면 손상이 포함될 수 있어 정확한 리덕션(reduction, 정복)이 필수적입니다. 관절면 정렬이 불량하면 조기 관절염(osteoarthritis) 및 기능적 장애를 초래할 위험이 있습니다.
2. 리덕션 접근법
1) 필요 기구
Mallet (망치): 골편 조정 및 Impactor 사용 시 필요.
Bone Hook (본 훅): 골절편 견인을 위해 사용.
Impactor (임팩터): 관절면 평탄화를 위한 도구.
C-arm (씨암): 실시간 관절면 정렬 확인.
Clamp(클램프): 골절편을 정렬하고 고정하는 데 핵심적으로 사용.
2) 리덕션 과정
a. 초기 견인: Bone hook을 사용해 골절편을 천천히 견인.
b. 관절면 조정: Impactor와 Mallet로 관절면을 평평하게 조정.
Tip: 작은 움직임으로 작업하며 과도한 압박을 피합니다.
c. C-arm 확인: AP, Lateral, Oblique 뷰를 통해 Step-off(높이 차이)와 Gap(골절 간격)을 평가합니다.
3. Synthes Lateral Plate 적용 절차
1) Plate 준비
골절 형태와 크기에 적합한 Plate를 선택하고 Pre-bending(프리벤딩)을 통해 경골 외측에 맞게 성형합니다.
2) Plate 적용
1. 임시 고정: Kirschner wire(키르쉬너 와이어)를 사용해 Plate를 임시 고정.
2. 나사 삽입: Locking screw와 Cortical screw를 병용해 Plate를 안정적으로 고정.
3) 최종 확인
C-arm으로 Plate와 나사 위치, 관절면 정렬 상태를 다각도로 확인.
4. Plate 고정 전 Reduction에서 C-arm Tiling의 중요성
1) C-arm Tiling이란?
C-arm을 다양한 각도로 조정해 골절 정렬 상태를 다각도로 확인하는 과정.
AP View: Tibial plateau의 높이 차이와 Gap 평가.
Lateral View: Sagittal Plane에서 골절편의 전후 정렬 확인.
Oblique View: 전방 및 후방 Step-off 확인.
2) 목적
1. 정확한 관절면 정렬 확인.
2. Plate 고정 후 수정 방지.
3. 관절면 불균형 예방.
4. 다각적 확인으로 오류 최소화.
5. 주의사항 및 수술 팁
1. 관절면 유지: 과도한 Impactor 사용을 피하고 정확한 관절면 정렬을 확인합니다.
2. C-arm 각도 활용: AP, Lateral, Oblique 뷰를 모두 활용.
3. Soft Tissue 보호: Lateral Collateral Ligament 손상 방지.
4. 나사 삽입 순서: 근위부, 원위부 순서로 진행 후 중간부 조정.
6. 쉽게 이해하기: Sagittal Plane과 C-arm의 역할
Sagittal Plane: 옆에서 본 뼈의 앞뒤 정렬을 확인하는 면.
C-arm: 골절편과 관절면의 정확한 정렬을 다각도로 확인해 Step-off와 Gap을 평가.
예를 들어, Lateral View에서 뼈가 뒤로 밀렸거나 앞으로 튀어나온 상태를 확인합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
1. C-arm Tiling은 왜 중요한가요?
C-arm을 여러 각도로 조정해 관절면의 Step-off(높이 차이)와 Gap(골절편 간격)을 정확히 평가하기 위해 필수입니다. Plate 고정 전에 완벽한 리덕션 상태를 보장할 수 있습니다.
2. Sagittal Plane(시상면)은 무엇을 평가하나요?
시상면은 뼈를 옆에서 본 상태를 기준으로 뼈가 앞뒤로 얼마나 어긋났는지(Step-off)를 평가합니다. Lateral View에서 이 상태를 확인해 관절면 정렬의 정확성을 판단합니다.
3. Impactor와 Mallet은 어떻게 사용하나요?
Impactor는 골편을 정렬하거나 관절면을 평평하게 만들기 위해 사용하며, Mallet(망치)은 Impactor를 가볍게 두드리는 데 쓰입니다. 과도한 충격을 피하는 것이 중요합니다.
4. Plate 고정 전 가장 중요한 단계는?
Plate를 고정하기 전에 Step-off와 Gap을 C-arm으로 다각도로 확인해야 하며, 임시 고정(Kirschner wire)을 통해 Plate와 골편이 정확히 밀착되었는지 확인합니다.
5. Plate 고정 시 주의할 점은?
Plate를 골 표면에 완전히 밀착되도록 프리벤딩(Pre-bending)을 철저히 하고, 나사를 삽입할 때 C-arm으로 실시간 확인을 해야 합니다.
Proximal Lateral Tibia Fracture 수술은 정확한 리덕션과 안정적 Plate 고정이 핵심입니다. C-arm을 활용해 실시간으로 Step-off와 Gap 상태를 평가하고, 관절면 정렬을 유지하는 것이 성공적인 결과를 얻는 데 필수적입니다.